Страховой представитель обеспечивает защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, консультирует, оперативно разрешает обращения по урегулированию вопросов получения доступной и качественной медицинской помощи.

Страховой представитель является штатным сотрудником территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации и принимает всех граждан независимо от того, какой страховой компанией выдан полис ОМС.

Для выполнения своих функций страховой представитель находится в медицинской организации согласно графику приема и проводит прием граждан по вопросам разъяснения их прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также:

• осуществляет рассмотрение обращений застрахованных граждан, не требующих экспертизы качества медицинской помощи;

• осуществляет контроль за бесплатностью прохождения диагностических мероприятий;

• осуществляет контроль за условиями пребывания застрахованных в медицинской организации;

• изучает удовлетворенность застрахованных при получении медицинской помощи;

• осуществляет урегулирование в рабочем порядке конфликтных ситуаций, не требующих экспертизы медицинской помощи;

• распространяет информационные материалы по защите прав застрахованных.

Оперативное решение правовых вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи осуществляется в следующих случаях:

• гражданину отказано в предоставлении бесплатной медицинской помощи;

• гражданину предложено оплатить за предоставление медицинской помощи (приобрести полис ДМС, заключить договор на предоставление за плату медицинской помощи, оплатить в кассу без заключения договора и т.д.);

• гражданину предложено приобрести в период стационарного лечения за счет личных средств лекарственные средства, расходные материалы, изделия медицинского назначения;

• нарушены сроки плановой госпитализации;

• гражданину выдано направление для проведения диагностического исследования, и (или) консультации врача специалиста на платной основе;

• нарушены сроки предоставления диагностических исследований и (или) консультаций врачей специалистов;

• в иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества.

График работы

представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования
в КГБУЗ «ЦБ Локтевского района», осуществляющего деятельность
в сфере ОМС на территории Локтевского района

График работы

представителей страховых медицинских организаций в КГБУЗ «ЦБ Локтевского района»