Сердце – сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма.

Для выполнения этой напряженной задачи сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Это тяжелое и внезапное состояние, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ.

Острый коронарный синдром (ОКС) включает в себя:

нестабильную стенокардию, которая является потенциально серьезным состоянием. При нем анализы крови не показывают маркеров некроза миокарда;

инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Он диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют признаки повреждения миокарда, который не захватывает полную толщины сердечной мышцы;

инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST – самое тяжелое состояние, при котором полностью прекращается кровоток по одной из коронарных артерий, и появляются признаки обширного повреждения (некроза) миокарда.

Острый коронарный синдром происходит по причине того, что в атеросклеротической бляшке развиваются трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации, и формируется сгусток крови (тромб), который частично или полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.

Существуют общие признаки и симптомы острого коронарного синдрома (сердечного приступа):

боль в груди или дискомфорт (стенокардия), которые могут проявиться чувством сдавливания, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по степени интенсивности;

люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке;

происходит затруднение дыхания;

появляются тошнота и рвота;

холодный пот;

головокружение или обморок.

Менее характерны для сердечного приступа следующие симптомы:

острая боль при дыхании или кашле;

боль, которая в основном или только в середине или внизу живота;

боль, которая может быть вызвана прикосновением;

боль, которая может быть вызвана при движении или нажатии на грудную стенку или руку;

боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ!);

боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд;

боль, которая распространяется на ноги.

Однако наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца!

Факторы риска ИБС и ОКС

Возраст. Риск ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), имеют возраст старше 65лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол. Мужчины имеют больший риск развития ИБС и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины, у которых риск ССЗ возрастает после менопаузы и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность. Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска – таких, как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличивать риск сердечно - сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение особенно опасно, когда оно является частью метаболического синдрома – преддиабетического состояния, ассоциируемого с заболеванием сердца.

Метаболический синдром диагностируется, когда имеются три условия из нижеперечисленных:

повышенный уровень холестерина. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеиды холестерина высокой плотности (ЛПВП) – это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно - сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно - сосудистых заболеваний;

высокое артериальное давление (гипертония) связано с развитием ИБС и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления – 120/80мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше 140мм.рт.ст. (систолическое) или больше 90мм.рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120-139 (систолическое) или 80-89 (диастолическое), которое указывает на повышенный риск развития гипертонии;

диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно - сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с этим заболеванием также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек и нарушения функции нервов – и каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца;

сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддерживания веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом;

курение является наиболее важным фактором риска развития ССЗ. Оно может влиять на повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, но и люди, которые курят три сигареты в день, имеют также высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно - сосудистых заболеваний у некурящих;

алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Но уже пьянство вредит сердцу: и на самом деле - сердечно - сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков;

диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

Экстренное лечение ОКС

Люди, испытывающие симптомы сердечного приступа, обязательно должны выполнять определенные действия!

Больные стенокардией при появлении симптомов должны принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме). Затем еще одну дозу – каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.

Позвоните «03» или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Помните: только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой человек, у которого развиваются симптомы сердечного приступа, должен как можно быстрее связаться с экстренными службами!

Пациент должен разжевать аспирин (250-500мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе: так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не нужно.

Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется!

Ангиопластика со стентированием, которое также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу, оборудованную для выполнения этого вмешательства как можно раньше (в г. Барнауле это – Алтайский краевой кардиологический диспансер).

Ангиопластика (ЧКВ) включает следующие этапы:

устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию;

проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика);

после сдувания баллона просвет сосуда увеличивается;

чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время, используется устройство – коронарный стент. Это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда;

стент восстанавливает просвет сосуда. Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты, принимать дезагреганты (аспирин, клопидогрел или тикагрелор) как минимум 1год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Эти препараты предотвращают слипание тромбоцитов.

Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 60 минут от сердечного приступа: если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен, после тромболизиса пациент в течение 24 часов должен быть переведен в отделение для ЧКВ.

Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце.

Какие факторы увеличивают степень тяжести сердечного приступа

Наличие этих состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как и пациенты без аритмии;

кардиогенный шок. Это очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов;

блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (АV) или синоатриальная блокада, - это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердце замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили;

сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает отдышка, происходит задержка жидкости в организме.

Диагностика ОКС

В больнице пациенту с болями в груди проводятся следующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем и их тяжесть, если они присутствуют:

пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем, или наличии других серьезных заболеваний;

электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической активности сердца – является ключевым инструментом для определения того: связаны ли боль в груди с проблемами в сердце, и если да, то насколько серьезными они являются;

анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-МВ), указывающих на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно, если он заподозрил сердечный приступ);

методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы;

биологические маркеры повреждения миокарда – тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена, и они являются лучшими диагностическими признаками сердечных приступов, помогая их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС;

креатинкиназы миокарда (КФК-МВ). Это стандартный маркер, но его чувствительность меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-МВ могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение ОКС

Какие существуют методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома:

кислородная терапия;

облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина;

коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма);

блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или тикагрелора или клопидогреля, а также антикоагулянтов: гепарин, эноксапарин, фондапаринукс;

открытие артерии, в которой произошло нарушение кровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб;

назначаются бета – блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий, а также статины – для стабилизации атеросклеротической бляшки, предотвращения «разрастания» сосудистого эндотелия за счет противовоспалительного эффекта.