О службе страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края
С целью консультирования граждан по вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, а также оперативного решения вопросов, возникающих при обращении граждан за медицинской помощью, в медицинских организациях края организована служба страховых представителей.
Страховой представитель обеспечивает защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, консультирует, оперативно разрешает обращения по урегулированию вопросов получения доступной и качественной медицинской помощи.
Страховой представитель является штатным сотрудником территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации и принимает всех граждан независимо от того, какой страховой компанией выдан полис ОМС.
Для выполнения своих функций страховой представитель находится в медицинской организации согласно графику приема и проводит прием граждан по вопросам разъяснения их прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также:
• осуществляет рассмотрение обращений застрахованных граждан, не требующих экспертизы качества медицинской помощи;
• осуществляет контроль за бесплатностью прохождения диагностических мероприятий;
• осуществляет контроль за условиями пребывания застрахованных в медицинской организации;
• изучает удовлетворенность застрахованных при получении медицинской помощи;
• осуществляет урегулирование в рабочем порядке конфликтных ситуаций, не требующих экспертизы медицинской помощи;
• распространяет информационные материалы по защите прав застрахованных.
Оперативное решение правовых вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи осуществляется в следующих случаях:
• гражданину отказано в предоставлении бесплатной медицинской помощи;
• гражданину предложено оплатить за предоставление медицинской помощи (приобрести полис ДМС, заключить договор на предоставление за плату медицинской помощи, оплатить в кассу без заключения договора и т.д.);
• гражданину предложено приобрести в период стационарного лечения за счет личных средств лекарственные средства, расходные материалы, изделия медицинского назначения;
• нарушены сроки плановой госпитализации;
• гражданину выдано направление для проведения диагностического исследования, и (или) консультации врача специалиста на платной основе;
• нарушены сроки предоставления диагностических исследований и (или) консультаций врачей специалистов;
• в иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
График работы
представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхованияв КГБУЗ «ЦБ Локтевского района», осуществляющего деятельностьв сфере ОМС на территории Локтевского района
Медицинская организация |
ФИО страхового представителя |
График работы |
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
Асташкина Ирина Викторовна |
1-я и 4-я пятница месяцас 9:00 до 11:00 |
График работы
представителей страховых медицинских организаций в КГБУЗ «ЦБ Локтевского района»
Зам. гл. врача по экономическим вопросам
Кутинова И.Н.